El reporte describe un caso de aparente síndrome de serotonina en un individuo que tomaba SAM con clomipramina, un antidepresivo tricíclico que incrementa la actividad de la serotonina.¹

Aunque no se sabe actualmente que SAM afecte a la serotonina, no parece tener efectos antidepresivos y podría de alguna forma incrementar la actividad de la serotonina.

Ya que lo SSRI incrementan la actividad de la serotonina incluso más que la clomipramina, un problema similar podría ocurrir si se combina SAM con un SSRI.

El suplemento 5-HTP se usa por el cuerpo para producir serotonina, así que también podría incrementar el riesgo del síndrome de serotonina cuando se combina con un SSRI.

Si usted está tomando un medicamento SSRI, no tome la hierba de San Juan al mismo tiempo. Es posible que sus niveles de serotonina también pudieran elevarse demasiado alto, causando una enfermedad peligrosa llamada síndrome de serotonina ^{2, 3} (por favor vea el tema anterior).

Varios reportes de caso parecen confirmar esto. El síndrome de serotonina fue reportado en cinco individuos ancianos que empezaron a usar la hierba de San Juan mientras tomaban sertralina (cuatro reportes) o nefazodona (un reporte).⁴ Un individuo tuvo síntomas que se parecían al síndrome de serotonina después de combinar paroxetina (50 mg al día) y hierba de San Juan (600 mg al día).⁵ Otra persona que tomaba la hierba de San Juan con otros medicamentos estimulantes de serotonina fue reportada de experimentar el síndrome de serotonina.⁶

Además, si usted desea cambiarse de un SSRI a la hierba de San Juan, podría necesitar esperar unas cuantas semanas para que el SSRI se enjuague de sus sistema antes que sea seguro empezar a tomar la hierba. El tiempo de espera requerido depende de cuál SSRI esté tomando. Pida consejo a su médico o farmaceuta.

En esta prueba doble ciego y controlada por placebo, a 127 individuos con depresión grave se les dio ya fuera Prozac más folato (500 mcg al día) o Prozac solo.¹⁰ Los investigadores querían ver si la vitamina incrementaba la efectividad del medicamento.

Los resultados fueron diferentes para hombres y mujeres. Las participantes femeninas se beneficiaron definitivamente de recibir folato junto con el medicamento. Mientras sólo menos de 50% de las mujeres que tomaron Prozac solo se recuperaron completamente de su depresión, el tratamiento de combinación produjo una tasa de recuperación de casi 75%. Esto es una diferencia muy marcada y una que hace un caso fuerte para combinar folato con terapia antidepresiva.

No obstante, los hombres no mejoraron más con el tratamiento de combinación que con el Prozac solo. Los investigadores encontraron evidencia de que una mayor dosis habría sido necesaria para los participantes masculinos, quizás de 800 a 1,000 mcg al día. No obstante, para dosis de esta altura, la supervisión médica es necesaria.

Los SSRI pueden causar efectos secundarios sexuales, incluyendo incapacidad para alcanzar el orgasmo (en mujeres) e impotencia (en hombres). Los reportes de caso y los estudios abiertos elevaron las esperanzas de que la hierba ginkgo pudiera revertir estos problemas.^7-9 Sin embargo, sólo estudios doble ciego controlados por placebo verdaderamente pueden establecer la eficacia de un tratamiento y cuando finalmente se realizó un estudio de este tipo para evaluar la efectividad potencial del ginkgo para este propósito, no se observaron beneficios.¹¹ (Otro estudio doble ciego tampoco logró encontrar beneficio, pero usó una forma inapropiada de ginkgo.¹²)